当代医养结合养老模式创新研究(3)

（2）对于私企而言，政府提供土地资源，财政补贴大大降低了运营成本，政府保障也降低了企业的投资风险，再加上企业先进的管理技术、专业人才、决策方案和评估体系，该机制也可实现企业利润最大化。

（3）对于家庭而言，需要照顾的老人可根据自己健康状况选择不同的医养结合机构，从而获得优质的养老服务，极大地便利了自己的晚年生活。同时机构养老也在很大程度上减轻了家庭的养老压力，发挥了增加社会福利、稳定社会秩序的作用。

2.理论意义

（1）以原有的养老模式为依据，对医养结合养老机构调查研究，丰富了老年社会福利理论，形成了高效配置社会资源的新态势。

（2）以现行的投融资模式为基础，探究如何与医养结合相契合，改变了政府企业分立经营的局面，完善了政企合作使用PPP模式的方式。

（3）通过分析国内外医养结合投融资模式的研究理论，与我国国情相结合，创新了我国特有的医养结合投融资模式理论体系，拓展了实证研究新的思路与方法。

七、结语

目前，社会对医养结合型养老的需求更加迫切，医养结合将成为未来养老发展的主流。不同的医养结合模式有其自身行之有效的投融资模式，针对在我国有很大发展前景的“为养老机构提供医疗服务”项目，我们将根据实际情况，重点探索其投融资模式。依据已建、未建项目选择，依据政府资金是否短缺选择等等，带动政府、社会、企业等多方参与；同时，我们也会将此类医养结合模式的特点与其他有相同特点的基础设施领域作对比，根据实际案例分析结果，并基于我国国情找到最佳投融资模式，促使政企合作，提高配置效率，使我国的医养结合机构能够健康快速的发展起来。BR

随着社会养老服务体系的发展，单纯的民营和公立机构已经无法满足现如今的养老需求，近几年医养结合养老机构中逐渐引入了PPP模式。本文通过分析不同的医养结合模式和投融资模式及其风险、可行性，创新当代医养结合养老模式，为不同医养结合投融资模式匹配提供参考。一、引言在2017年10月份召开的十九大中，习近平主席强调了“养老问题”的重要性，对于“医养结合模式”更是给予了高度重视。近年来，全国各地都在推行“医养结合”型养老模式，但我国的养老模式还处于初步实践阶段，仍旧存在一些问题。目前，我国在养老需求变化方面，医疗资源配置情况，医养结合的机制体制等方面存在短板。与国外相比，我国养老服务的资金主要由政府单方面财政支出，有偿服务、市场机制和社会力量并没有发挥应有供给作用，因此发展类似于国外的居家养老、社区养老完全依赖政府投入并不现实。为解决这一问题，我国应在医疗养老事业上引入市场力量，走产业化与公益福利性相结合的道路。例如，通过私企投资、税收及准入优惠政策、社会公益慈善组织的投入、福利彩票、慈善捐助、社会众筹等，发展民营医养结合机构，建立盈利性社区医养结合机构，引导社区医养结合走产业化道路。与此同时，政府为低收入失能人群提供护理补贴，为高收入群体建立长期护理社会保险，同时为相应的私企和社会机构提供补贴，确保公办机构与民办机构一元待遇，大力培育长期护理服务的供给来源。二、项目主要研究内容目前，我国医养结合亟待解决的问题是筹资机制不完善，服务主体参与积极性不高。针对不同的医养结合模式（医疗康复机构医养结合床位服务、为养老机构提供医疗服务、为老年人家庭开展社区养老服务），我们应匹配每种医养模式下行之有效的投融资模式（BOT模式、TOT模式、O&M模式、BOO模式等），使医养结合与投融资模式有机结合，带动政府、社会、企业等多方参与。不同的养老机构项目根据实际情况需要采用不同的模式，依据已建、未建项目选择；依据政府资金是否短缺选择等等，在实际运用中相关人员应多方调研、论证、选择与具体项目最为契合的投融资模式，以期达到最优配置。1.医养结合的主要模式现行的医养结合案例包含三种模式，即医疗康复院机构医养结合床位服务、为养老机构提供医疗服务、为老年人家庭开展社区养老服务。（1）医疗康复院机构医养结合床位服务模式在医院设立专为老年人打造的康复院，为老人提供持续性的护理服务。该模式以护理型老人为主要对象，对专业的护理康复或医疗有较强需求，具有针对性的为老人提供更好的优质服务，符合医养结合的大势所趋。（2）为养老机构提供医疗服务模式为养老院提供更加完善的配套设施服务，专业的护理康复设备和医护人员，主要针对需要接受持续照料的老人，为其提供舒适、便捷的养老环境。该模式打破了养老与医疗脱节的行业困局，让老人既享受到安心养老，又能得到专业的医疗保障。（3）为老年人家庭开展社区养老服务模式在老人聚居的社区构建以居家为基础、社区为依托、医养相结合的多层次养老服务体系。该模式主要面向能够自理型的老人，建立社区养老机构，增设一系列智能平台，使老人在熟悉的环境中安享晚年。2.医养结合的投融资模式PPP（Public—Private—Partnership）模式，是指政府与私人组织之间，为了提供某种公共物品和服务，以特许权协议为基础，彼此之间形成一种伙伴式的合作关系，最终使合作各方达到比预期单独行动更为有利的结果。广义PPP可以分为外包、特许经营和私有化三大类。（1）外包类模式外包类PPP项目一般是由政府投资，私人部门承包整个项目中的一项或几项职能，且承担的风险相对较小。（2）特许类模式特许类PPP项目需要私人参与部分或全部投资，并通过一定的合作机制与公共部门分担项目风险、共享项目收益。该项目能否成功在很大程度上取决于政府相关部门的管理水平。（3）私有类模式项目需要私人部门负责项目全部投资，在政府的监管下，通过向用户收费收回投资实现利润。由于私有化类PPP项目的所有权永久归私人拥有，并且不具备有限追索的特性，因此承担的风险最大。三、医养结合投融资模式的多角度分析从三个角度分析医养结合适合的投融资模式。养老服务涉及到土地、资本、经营、管理等多个方面，各部门之间相互协调比较困难，故养老产业长期以来存在着管理和服务效率低下的难题。将医养结合的不同模式经过三个角度研究，与投融资模式分析比较，得出每种模式最适合的投融资方法。（1）政府角度为满足老人的养老需求，政府提供医养结合的养老服务。医养结合养老服务属于公共产品的范畴，政府通过调整公共产品的供给满足社会共同利益，是医养结合养老模式的主要推动者。通过分析各投融资模式中政府职能的体现，及考量医养结合模式后社会福利的大小，验证该模式的适合情况。（2）企业角度作为融资主体的企业与慈善机构不同，通过对养老产业进行投资，实现自身利润增长，将医养结合视为投资理财方式。分析在满足盈利的同时增加社会福利的大小，根据企业的盈利方式，找到使企业利润和社会效益最大化的模式。（3）家庭角度医养结合能够满足养老需要、减轻家庭负担。对于独居老人家庭，分析医养结合模式对老人养老需求的实现能力；对于需要赡养老人的家庭，对比医养结合实行前后对家庭的影响情况，找到适合的匹配模式。四、医养结合投融资模式的风险分析医养结合产业PPP模式涉及到政府、民营企业和养老需求者三方，故我们主要从政策风险、金融风险、运营管理风险、市场风险四个角度讨论医养结合机构运用PPP模式需要面临的风险。政策风险是指医养结合产业在试行PPP子模式时，遇到的政府不合理干预及政策不稳定的风险。诸如：私人部门特许经营项目期限的变更、政府对该项目扶持力度的变更、政府在决策和审批方面的低效率、政府由于经济原因违约等等。金融风险主要体现在融资方面，是指项目所在地金融机构、商业保险机构等不愿涉足或附加高条件参与医养结合产业发展的风险。医养结合属于“人对人”服务，盈利性较弱，公益性较强，运营风险高，因此大多金融机构面对其盈利能力和可持续发展水平，多持观望态度。运营管理风险主要是运营过程中由于错误的预期实际成本、收益水平低、管理沟通不协调、服务质量不统一、专业人员经验不足等造成的风险。市场风险包括养老服务需求变动、市场竞争等。目前，家庭养老模式正在发生转变，符合当代人养老需求的项目会因社会发展快、养老需求更新过快而面临竞争淘汰风险。随着医养结合产业PPP模式的兴起，当相关的投融资理论趋于成熟，社会资本可能会集中投入到养老产业，导致同业竞争加剧。五、医养结合投融资的可行性分析1.养老需求巨大从各地对医养结合养老模式支付意愿的调查结果来看，需求受到偏好、价格和收入三要素的影响。对于失独或是无自理能力的老人，社会更应该给予医疗养老的照料。因此，医养模式在我国有良好的受众群体，能满足老年人口的需求。2.资金来源充足在相关政策的推动下，医养结合投融资模式逐渐多样化起来。参与医养结合融资项目使企业利润和社会形象同步提升，进而提高企业参与医养结合模式的积极性。一些慈善服务机构的出现更好的引入了市场机制和社会资本，如社会公益组织的投入、福利彩票、慈善捐助、社会众筹等，在满足需求侧的前提下发展服务供给侧。同时，受人口老龄化、新医改政策等因素影响，医疗健康行业投资活跃度的逆势上涨显示出这一行业的投资价值，吸引了一众投资人，医养结合模式资金前景可谓一片大好。3.政策支持国家相继出台多项政策鼓励“医养结合”的发展。2015年11月国务院下发《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》；2016年10月国务院颁布《“健康中国”2030规划纲要》，重点阐述了“医养结合”模式，标志着我国养老服务进入实战阶段；2017年6月29日国务院印发《关于加快发展商业养老保险的若干意见》，提出促进养老服务业健康发展等。六、研究意义1.实践意义（1）对于政府而言，该研究有助于国家出台更有效的投融资方面的制度法规，在充分考虑各种医养结合机构接收老人的标准、运营风险、财政能力、综合收益等基础上，科学决策，吸引民间资本，争取早日实现养老机构为老人提供医疗卫生服务的完善体制。（2）对于私企而言，政府提供土地资源，财政补贴大大降低了运营成本，政府保障也降低了企业的投资风险，再加上企业先进的管理技术、专业人才、决策方案和评估体系，该机制也可实现企业利润最大化。（3）对于家庭而言，需要照顾的老人可根据自己健康状况选择不同的医养结合机构，从而获得优质的养老服务，极大地便利了自己的晚年生活。同时机构养老也在很大程度上减轻了家庭的养老压力，发挥了增加社会福利、稳定社会秩序的作用。2.理论意义（1）以原有的养老模式为依据，对医养结合养老机构调查研究，丰富了老年社会福利理论，形成了高效配置社会资源的新态势。（2）以现行的投融资模式为基础，探究如何与医养结合相契合，改变了政府企业分立经营的局面，完善了政企合作使用PPP模式的方式。（3）通过分析国内外医养结合投融资模式的研究理论，与我国国情相结合，创新了我国特有的医养结合投融资模式理论体系，拓展了实证研究新的思路与方法。七、结语目前，社会对医养结合型养老的需求更加迫切，医养结合将成为未来养老发展的主流。不同的医养结合模式有其自身行之有效的投融资模式，针对在我国有很大发展前景的“为养老机构提供医疗服务”项目，我们将根据实际情况，重点探索其投融资模式。依据已建、未建项目选择，依据政府资金是否短缺选择等等，带动政府、社会、企业等多方参与；同时，我们也会将此类医养结合模式的特点与其他有相同特点的基础设施领域作对比，根据实际案例分析结果，并基于我国国情找到最佳投融资模式，促使政企合作，提高配置效率，使我国的医养结合机构能够健康快速的发展起来。BR

文章来源：《当代旅游》 网址: http://www.ddlyzz.cn/qikandaodu/2021/0113/743.html